Форма 2
к Порядку назначения и выплаты
дополнительных единовременных
пособий при устройстве детей,
оставшихся без попечения
родителей, на воспитание в семью
Директору департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области ___________________________________________ гражданина(ки) Российской Федерации _______ __________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего(ей) по адресу: _______________ __________________________________________, паспорт: серия _______ N _________________, выдан "____" ______________ 20___ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить и выплатить мне дополнительное единовременное пособие в размере ________ (__________) рублей на содержание ребенка ________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
усыновленного мною "___" _______ 20__ года.
К заявлению прилагаются следующие документы (__________ листов):
1. Копия свидетельства о рождении (ребенка) ______________ ___________
(фамилия) (имя)
________________ от _______ ___________ ______, серия _________ N ________.
(отчество) (число) (месяц) (год)
2. Копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении
от _________ ___________ 20___ г. N ___.
(число) (месяц)
3. Копия документа, подтверждающего личность заявителя.
4. Копия документа с указанием счета заявителя.
Указанное пособие прошу перечислять на счет, открытый в кредитной организации, расположенной на территории Российской Федерации:
__________________________________________________________________________.
(указать реквизиты банка, номер счета заявителя)
"___" _________ 20__ г.
_______________
(подпись)
Текст документа сверен по: