Форма 1
к Порядку оказания материальной помощи
семьям усыновителей, опекунов (попечителей),
приемным семьям, оказавшимся
в трудной жизненной ситуации
Директору департамента семьи, социальной и демографической политики (Ф.И.О. заявителя) проживающего(ей) по адресу: |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в связи с ________________
______________________________________________________________________________.
(указать причину)
К заявлению прилагаются следующие документы (_____________________ листов):
1. Копия _____________________________________________ от ____________ ____ года.
(указать документ, подтверждающий личность заявителя)
2. __________________________________________________________________________.
(копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении либо
постановления (распоряжения) администрации муниципального образования
об установлении опеки (попечительства) либо копии договора о передаче
ребенка (детей) на воспитание в приемную семью)
3. Акт обследования материально-бытовых и жилищных условий от _______________
________________ 20__ года.
4. Копия документа, в котором указан счет заявителя.
5. _________________________________________________________________________.
6. _________________________________________________________________________.
Материальную помощь прошу перечислить на счет, открытый в кредитной организации, расположенной на территории Российской Федерации:
_____________________________________________________________________________.
(указать реквизиты банка, номер счета заявителя)
_____________ _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
"_____" _________ 20_______ г.