Об осуществлении ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от трех до семи лет включительно (с изменениями на 25 июля 2022 года)

В

_________________________________

(орган, организация)

от

_________________________________

(фамилия)

_________________________________

(имя)

_________________________________

(отчество (при наличии))

СНИЛС

Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган)

Адрес места жительства по месту постоянной регистрации или адрес места жительства по месту пребывания

_________________________________

Прошу ежемесячную выплату выплачивать через:

кредитную организацию:

наименование кредитной организации

_________________________________;

БИК кредитной организации

_________________________________;
_________________________________;

номер счета заявителя

_________________________________;

почтовое отделение:
адрес получателя _________________________________;
номер почтового отделения _________________________________.

"___"_____________ 20__ г.

Подпись заявителя

____________