Действующий

Об утверждении административного регламента департамента здравоохранения Брянской области по предоставлению государственной услуги "Лицензирование медицинской деятельности медицинских и иных организаций (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково", медицинскими и иными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, а также организациями федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, медицинскими и иными организациями, осуществляющими деятельность по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи)" (с изменениями на 2 апреля 2018 года)

ПЕРЕЧЕНЬ
прекращаемых работ (услуг)

_______________________________________________
(наименование лицензиата)

N
п/п

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, на которых лицензиат прекращает деятельность

Выполняемые работы (услуги), которые лицензиат прекращает выполнять при осуществлении медицинской деятельности


___________________________________________________________________________

(Ф.И.О. руководителя постоянно действующего исполнительного органа

  юридического лица или иного лица, имеющего право действовать от имени

этого юридического лица/Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

                                                         __________________

                                                         (Ф.И.О., подпись)

М.П.                                            "__" _____________ 20___ г.




Приложение 3
к заявлению о переоформлении лицензии
на медицинскую деятельность