1. Наименование юридического лица
___________________________________________________________________________
2. Юридический и почтовый адрес
___________________________________________________________________________
3. Номера телефона, факса (при наличии)
___________________________________________________________________________
4. Сведения о руководителе юридического лица
___________________________________________________________________________
Фамилия
___________________________________________________________________________
Имя
___________________________________________________________________________
Отчество
___________________________________________________________________________
5. Номер места в схеме размещения нестационарных торговых объектов с указанием соответствующего района г. Брянска
___________________________________________________________________________
6. Вид торгового объекта в схеме размещения нестационарных торговых объектов
___________________________________________________________________________
7. Специализация нестационарного торгового объекта, который соответствует схеме размещения нестационарных торговых объектов
___________________________________________________________________________
Прилагаются следующие документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Начальник отдела по организации
торговли, общественного питания
и бытовых услуг городской администрации
О.Н.Канаева