Директору |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении участка недр местного значения в Перечень участков недр местного значения Брянской области с целью разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых
Заявитель _______________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, организации, учреждения, для
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, серия
и номер паспорта, когда и кем выдан, идентификационный
номер налогоплательщика)
Адресные данные
Место нахождения: _______________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес, указанный в выписке из Единого
государственного реестра)
Сведения о внесении в Единый государственный реестр
Наименование регистрирующего органа: ____________________________________________
(из свидетельства о внесении в Единый
государственный реестр)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН, ОГРНИП) ____________________
Дата внесения записи в Единый государственный реестр "___" ____________ 20___ года
ИНН/КПП юридического лица (ИП) ___________________________________________________
Код ОКПО _______________________________________________________________________
Телефон (факс) ___________________________________________________________________
С целью включения участка недр местного значения _________________________________
(наименование участка и вид полезного ископаемого)
в Перечень участков недр местного значения Брянской области с целью разведки и добычи общераспространенных полезных ископаемых
Срок пользования участком недр: __________________________________________________
Проектная годовая добыча (куб. м): _______________________________________________
Объем запасов на участке недр: ___________________________________________________