Директору |
ЗАЯВЛЕНИЕ
о включении участка недр местного значения в Перечень участков недр местного значения Брянской области с целью геологического изучения в целях поисков и оценки месторождения общераспространенного полезного ископаемого средств недропользователя
Заявитель ____________________________________________________________-______
(полное наименование предприятия, организации, учреждения, для
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, серия
и номер паспорта, когда и кем выдан, идентификационный
номер налогоплательщика)
Адресные данные
Место нахождения: ___________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес, указанный в выписке из Единого
государственного реестра)
Сведения о внесении в Единый государственный реестр
Наименование регистрирующего органа: __________________________________________
(из свидетельства о внесении в Единый
государственный реестр)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН, ОГРНИП) ____________________
Дата внесения записи в Единый государственный реестр "___" ______________ 20___ года
ИНН/КПП юридического лица (ИП) __________________________________________________
Код ОКПО ______________________________________________________________________
Телефон (факс) __________________________________________________________________
С целью включения участка недр местного значения __________________________________,
(наименование участка и вид полезного ископаемого)
в Перечень участков недр местного значения Брянской области с целью геологического изучения в целях поисков и оценки месторождения общераспространенного полезного ископаемого за счет собственных средств
Срок пользования участком недр: __________________________________________________
Ожидаемые результаты геологического изучения: ____________________________________,
в том числе по приросту запасов полезных ископаемых: _______________________________