Дата регистрации
1. Заявитель (инвестор) __________________________________________________________________.
(полное и сокращенное наименование организации с указанием организационно-
правовой формы)
2. Почтовый и юридический адрес _______________________________
__________________________________________________________________.
3. Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ______
__________________________________________________________________.
4. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________
__________________________________________________________________.
5. Доля государства в уставном капитале _________________________.
6. Наименование проекта _______________________________________
__________________________________________________________________.
7. Цель обращения: присвоение инвестиционному проекту статуса приоритетного инвестиционного проекта Брянской области в целях получения государственной поддержки.
8. Уполномоченное лицо по ведению проекта:
Должность ________________________________________________________.
Ф.И.О. ___________________________________________________________.
Телефон________________факс_______________е-mail __________________.
9. Предполагаемый объем инвестиций _________________ тыс. руб., в т.ч. в капитальные вложения _______________________ тыс. руб.
(тыс. руб.)
Год | ||||
Объем инвестиций |
10. Предполагаемые источники финансирования проекта:
10.1. Бюджетные средства (указать какой бюджет) __________тыс. руб. (__%).
10.2. Заемные средства ___________________________тыс. руб. (__%), в т.ч. кредитные ресурсы банков_________________________тыс. руб. (__%).
10.3. Собственные средства _______________________ тыс. руб. (__%).
11. Количество рабочих мест по проекту:
11.1. На стадии реализации проекта ______________________________.
11.2. После ввода в эксплуатацию________________________________.
12. Средняя заработная плата по проекту __________________тыс. руб.
13. Предполагаемая продолжительность строительства __________мес.
14. Адресные ориентиры земельного участка, на котором предпо-лагается реализация проекта ________________________________________.