Опись документов
Настоящим удостоверяется, что ________________________________________________
(наименование соискателя лицензии)
представитель соискателя лицензии ______________________________________________
(Ф.И.О.)
представил, а лицензирующий орган - департамент здравоохранения Брянской области принял "____" _________ 20 ___ г. N _______________ нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
N | Наименование документа | Кол-во листов | |||
1. | Заявление | ||||
2. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций) | ||||
3. | Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности оборудования (за исключением медицинских организаций, обособленных подразделений медицинских организаций) | ||||
4. | Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения (за исключением обособленных подразделений медицинских организаций) | ||||
5. | Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с розничной торговлей лекарственными препаратами для медицинского применения, индивидуального предпринимателя | ||||
6. | Копии документа о дополнительном профессиональном образовании в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и о наличии права на осуществление медицинской деятельности - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения в обособленных подразделениях медицинских организаций | ||||
7. | Доверенность на лицо, предоставляющее документы на лицензирование | ||||
Документы сдал соискатель лицензии: | Документы принял: | ||||
должность представителя соискателя лицензии | должность работника | ||||
фамилия | фамилия | ||||
имя | имя | ||||
отчество | отчество | ||||
документ, на основании которого действует " ___ " ____________ 20 ___ г. М.П. | " ___ " ____________ 20 ___ г.
|
Приложение 3
к административному регламенту
департамента здравоохранения
Брянской области по исполнению
государственной услуги "Лицензирование
фармацевтической деятельности
(за исключением деятельности,
осуществляемой организациями оптовой
торговли лекарственными средствами
для медицинского применения и
аптечными организациями,
подведомственными федеральным
органам исполнительной власти)"
(в ред. указа Губернатора Брянской
области от 18.04.2015 N 118)