Извещение N _____________
о возникновении аварийной ситуации
при строительстве, реконструкции
объекта капитального строительства
___________________________________________________________________________
(номер дела, присвоенный органом государственного строительного надзора)
______________________________ "____" ________________ 20__ г.
(место составления)
1. Лицо, осуществляющее строительство _________________________________
(наименование лица, осуществляющего
___________________________________________________________________________
строительство, номер и дата выдачи свидетельства о государственной
регистрации, ОГРН, ИНН,
___________________________________________________________________________
почтовые реквизиты, телефон/факс - для юридических лиц;
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего строительство,
___________________________________________________________________________
паспортные данные, место проживания, телефон/факс - для физических лиц)
2. Объект капитального строительства __________________________________
(наименование объекта капитального
___________________________________________________________________________
строительства, краткие проектные характеристики
___________________________________________________________________________
объекта капитального строительства)
3. Адрес объекта капитального строительства ___________________________
(почтовый
___________________________________________________________________________
или строительный)
4. Разрешение на строительство, реконструкцию
___________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи,
___________________________________________________________________________
кем выдано, срок действия)
5. Заключение государственной экспертизы проектной документации
___________________________________________________________________________
(номер и дата выдачи,
___________________________________________________________________________
кем выдано)
6. Описание аварийной ситуации ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________ _____________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (должность - для лица,
осуществляющего строительство,
являющегося юридическим лицом)
М.П.
(для лица, осуществляющего
строительство, являющегося
юридическим лицом)
__________________ _____________________ __________________________________
(подпись) (расшифровка подписи) (должность - для застройщика
или заказчика, являющегося
юридическим лицом)
М.П.
(для застройщика или заказчика,
являющегося юридическим лицом)
Приложение 6
к административному регламенту
государственной строительной инспекцией
Брянской области по исполнению
государственной функции
"Осуществление государственного
строительного надзора при строительстве,
реконструкции объектов капитального
строительства, проектная документация