На официальном бланке
Департамент
экономического развития
Брянской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
__________________________________________________________________________
(полное наименование организации)
Прошу осуществлять перечисление субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат на уплату процентов по кредитному договору от "_____" _______________ 20 __ года N __________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование банка и его место нахождения)
по следующим реквизитам:
ИНН ___________________________
КПП ___________________________
Расчетный счет __________________________________________________
Наименование банка ___________________________________________________________
БИК ____________________________
Корреспондентский счет __________________________________________
Руководитель организации заемщика
М.П.
Главный бухгалтер
Дата представления документа "_____" _______________ 20 __ года