Недействующий

Об утверждении Порядка предоставления и расходования субвенций бюджетам муниципальных районов и городских округов на выплату единовременных пособий при всех формах устройства детей, лишенных родительского попечения, в семью

Форма 4

СПИСОК
лиц, которым выплачены единовременные пособия в ______________ 20_ года,
(месяц)
проживающих в _______________________________ Брянской области
(наименование муниципального образования)


N пп	Ф.И.О. усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя	Дата рождения усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя	Домашний адрес усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя	Реквизиты документа о передаче ребенка (название, номер, дата)	Кол-во принятых детей	Ф.И.О. принятых детей, дата рождения	Размер выплаченного пособия (рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8


Итого	*	*	*	*		*	*

____________
     *Графа не заполняется.

Руководитель____________________________                         ___________                ________________________ (Ф.И.О.)
                       (наименование уполномоченного                                (подпись)
                       органа местного самоуправления)

Примечание. В графе 2 указывается один из усыновителей, приемных родителей, который получит единовременное пособие.

М.П.

Исполнитель

Телефон