АНКЕТА
субъекта малого/среднего предпринимательства
_________________________________________________________________
(наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица)
Место и дата государственной регистрации _________________________________
_____________________________________________________________________________
Место нахождения юридического лица (место жительства - для
индивидуального предпринимателя):_______________________________________
_____________________________________________________________________________
Телефон (_____): __________________, факс __________, e-mail:___________
Основной(ые) вид(ы) деятельности: ______________________________________________________
Руководитель: ________________________________________________________________________
(Ф.И.О., стаж работы по данному(ым) виду(ам) деятельности)
Экономические показатели | Ед. изм. | 2011 г. | 2012 г. | ____ мес. 2013 г. |
Объем реализованной продукции | тыс. руб. | |||
Объем налоговых отчислений в | тыс. руб. | |||
Стоимость основных средств и | тыс. руб. | |||
Среднесписочная численность | человек | |||
Средний размер оплаты труда | тыс. руб. |
Краткое описание выпускаемой продукции (услуги) (в т.ч.
конкурентоспособность товаров, услуг и положительная репутация
фирменной марки):
_________________________________________________________
Освоение новых технологий и выпуск новой конкурентоспособной
продукции (услуги): _______________________________________________
Достоверность представленных сведений гарантирую.
"___" _____________ 20___ года _____________________
(подпись)
М.П.
Форма 3
к Положению о порядке предоставления
субсидий субъектам малого и среднего
предпринимательства Брянской
области в 2013 году