Приложение 2
к административному регламенту управления социальной
защиты населения Брянской области по предоставлению
государственной услуги "Назначение и выплата доплаты
к пенсии отдельным категориям пенсионеров"
Руководителю ___________________________________________________
(уполномоченного органа)
от_____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________________________________
(должность заявителя (например: руководитель ОУ, заслуженный работник,
персональный пенсионер и т.п.)
Домашний адрес_________________________________________________
Телефон________________________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Брянской области "О доплате к пенсии отдельным категориям пенсионеров"
прошу принять документы для установления доплаты к пенсии.
Трудовую пенсию ______________________________________________
(вид пенсии: по старости либо инвалидности)
получаю в_______________________________________________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда)
К заявлению прилагаю:
1) копию паспорта (2 страницы);
2) копию пенсионного удостоверения;
3) справку из территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации о назначенной мне пенсии
по старости (инвалидности);
4) копию трудовой книжки;
5) копии документов, подтверждающих право назначения доплаты к пенсии;
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6) заявление на обработку персональных данных.
Прошу перечислить причитающуюся мне доплату к пенсии
_________________________________________________________________________________
(указать номер счета и наименование кредитной организации или номер почтового отделения
с указанием N доставочного участка)
При наступлении обстоятельств (поступление на работу (занятие предпринимательской деятельностью),
выезд на постоянное место жительства за пределы Брянской области, прекращение выплаты трудовой
пенсии (по старости (инвалидности)), назначение пенсии за выслугу лет, или ежемесячного пожизненного