Приложение 5
к Правилам предоставления
социальных выплат молодым семьям - участникам подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей" долгосрочной целевой программы "Жилище"
(2011 - 2015 годы)
______________________________________________
(орган местного самоуправления)
заявление
Прошу включить в состав участников подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей" долгосрочной целевой программы "Жилище" (2011 - 2015 годы) молодую семью в составе:
супруг _____________________________________________________________ ___,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N ______________, выданный _________ ____
_____________________________________________ "____" _______ ____ г.,
проживает по адресу ______________________________________________________________________________________ _________________________________________;
супруга __________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ____________ N ______________, выданный _________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
проживает по адресу: __________________________________ ____________
_________________________________________________________________;
дети: _________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)
серия __________________ N __________________, выданное (ый) _________________________________________ "__" _____________ ____ г.,
проживает по адресу _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть)
серия __________________ N ____________, выданное(ый) _____________
_______________________________________________ "__" ______ ____ г.,
проживает по адресу: _____________ ________________________________
С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей" долгосрочной целевой программы "Жилище" (2011 - 2015 годы) ознакомлен (ы) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) ___________________________________ ______ ____________________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ___________________________________ ___________ _______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ___________________________________ ___________ _______________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) ___________________________________ ___________ _______________.
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) ______________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) ______________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты.
"____" ______________ 20____ г.
______________________________________ _______________ __________
(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)