ЗАЯВЛЕНИЕ
на участие в конкурсном отборе начинающих малых инновационных компаний,
претендующих на получение субсидии, в 2012 году
1. Наименование (полное и сокращенное) юридического лица (далее - претендента), _____________________________________________________________________________
2. Ф.И.О. руководителя претендента _____________________________________________
3. Юридический адрес претендента _______________________________________________
4. Фактический адрес претендента _______________________________________________
5. Дата регистрации претендента _________________________________________________
6. Краткое описание деятельности претендента ____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
7. Код Общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД), к которому относится деятельность в рамках реализации проекта, претендующего на государственную поддержку ______________________________________________________
8. Контактные телефоны: рабочий/мобильный ______________; факс _______________; е-mail: ________
9. Банковские реквизиты _______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
10. Контактное лицо/лица ______________________________________________________
_____________________________________________________________________________
11. Размер собственных средств претендента, вложенных в качестве софинансирования в начало предпринимательской деятельности на момент подачи заявления на участие в конкурсе(в рублях)_____________________________________________________________
12. Размер запрашиваемой субсидии (в рублях) ____________________________________
_____________________________________________________________________________
13. Субъект малого и среднего предпринимательства не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.
14. Просроченная задолженность по предоставленным на возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.
15. Среднемесячная заработная плата, выплачиваемая работникам в предшествующем отчетном периоде, составляет ___________________________________ рублей.
16. Задолженность по заработной плате имеется/отсутствует (указать).
17. Среднесписочная численность работников в предшествующем отчетном периоде __________ человек.
18. Настоящим гарантирую, что вся информация, представленная в заявке на участие в конкурсе, достоверна.
С содержанием пункта 6.2 Положения по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Брянской области ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.