Недействующий

Об утверждении Положения о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Брянской области в 2012 году (с изменениями на 13 декабря 2012 года)

Форма 6 к Положению


	В департамент экономического развития Брянской области

ЗАЯВКА
(для индивидуальных предпринимателей)

Ф.И.О.,
контактный телефон (факс)

Место и дата государственной регистрации

Почтовый адрес

Паспортные данные ( N, серия, кем и когда выдан)

Идентификационный
номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства

наименование органа,
выдавшего свидетельство

Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству)

Фактически осуществляемые виды деятельности

Основные виды товаров (работ, услуг), производимые (реализуемые) в настоящее время

Количество работающих в настоящее время по трудовым и гражданско-правовым договорам

Финансовые ресурсы, необходимые для реализации проекта, всего (тыс. руб.)

из них:
собственные средства

грант

заемные средства(1)

_________________________
(1) Показатель заемных средств должен соответствовать данным кредитного договора (договора займа).

С содержанием пункта 6.2 Положения по предоставлению субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Брянской области ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.

Индивидуальный
предприниматель: _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата подачи заявки: _______________

ЗАЯВКА
(для юридического лица)

Наименование юридического
лица (полное, сокращенное)

Место нахождения юридического лица

Ф.И.О. руководителя, контактный телефон

Почтовый адрес

Идентификационный
номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства

наименование органа,
выдавшего свидетельство

Основные виды деятельности

Основные виды товаров (работ, услуг), производимые (реализуемые) в настоящее время

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Финансовые ресурсы, необходимые для реализации бизнес-проекта, всего (тыс. руб.)

из них:
собственные средства

грант

заемные средства(2)

Размер уставного капитала
_________________________
(2) Показатель заемных средств должен соответствовать данным кредитного договора (договора займа).

(тыс. руб.)

Сведения об учредителях (участниках) организации:
Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) учредителя - юридического лица

Руководитель: ________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер: _______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.

Дата подачи заявки: _______________