Специализированная эндокринологическая амбулаторная помощь на территории Брянской области оказывается в 45 эндокринологических кабинетах поликлиник и в эндокринологическом отделении ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр", где концентрируются потоки амбулаторных больных с патологией щитовидной железы, в т.ч. больные после операций на щитовидной железе, с диагнозом рак щитовидной железы и с редкой эндокринной патологией. Стационарная помощь оказывается на 127 эндокринологических койках для взрослых (кроме того - 17 коек в дневном стационаре) и 16 эндокринологических койках для детей.
Обеспеченность населения всеми эндокринологическими койками составила 1,0 на 10 тысяч населения.
Диспансерное наблюдение больных с патологией щитовидной железы осуществляется по месту жительства и в ГАУЗ "Брянский клинико-диагностический центр". Специализированная диспансеризация участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, лиц, эвакуированных из зоны отчуждения, и их детей, а также лиц, проживающих на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, проводится силами ЛПУ и ГАУЗ "БКДЦ". На базе ГАУЗ "БКДЦ" создан банк данных по патологии щитовидной железы.
Сочетание двух неблагоприятных факторов - йодной недостаточности и радиационного фактора - отразилось в росте патологии щитовидной железы на территории Брянской области.
Сохраняется рост случаев узловых форм зоба, аутоиммунных заболеваний, рака щитовидной железы (табл.).
Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением по Брянской области в 2005-2009 гг. (по данным отчетов районных эндокринологов)
Число больных, состоящих под диспансерным наблюдением по Брянской области в 2005 -2009 годах
Наименование болезней | 2005 | 2006 | 2007 | 2008 | 2009 |
Диффузный токсический зоб | 1007 | 1114 | 1005 | 1036 | 1046 |
Тиреоидиты | 6355 | 7030 | 7187 | 7145 | 7126 |
Узловой зоб | 11942 | 13422 | 13087 | 13182 | 13597 |
Рак щитовидной железы | 2428 | 2704 | 2906 | 3147 | 3390 |
В связи с ростом узловых форм зоба и онконастороженностью до 1996 года увеличивалось количество оперативных вмешательств на щитовидной железе:
– до 1986 года около 100 операций в год;
– в 1994 году - 734 операции;
– в 1995 году - 874;
– в 1996 году - 822.
Однако, после проведения организационной работы (учебные семинары и конференции для врачей эндокринологов, хирургов, морфологов, специалистов по УЗИ, ограничения перечня ЛПУ, которым разрешено оперировать на щитовидной железе, контроль соблюдения показаний к оперативному лечению и т.д.) количество операций на щитовидной железе уменьшилось и составило: 1997 г. - 521, 1998 г. - 317, 1999 г. - 501, 2000 г. - 572, 2001 г. - 546, 2002 г. - 643, 2003 г. - 573, 2004 г. - 658, 2005 г. - 648, 2006 г. - 570, 2007 г. - 605, 2008 г. - 496, 2009 г. - 631.
Программа "Предупреждение и лечение заболеваний щитовидной железы на территории Брянской области" принята Постановлением Администрации Брянской области N 645 от 29.12.2004 в качестве подпрограммы долгосрочной целевой программы "Минимизация медицинских последствий экологического неблагополучия в Брянской области" (2005-2010 годы).
Индикаторы выполнения программы следующие.
Заболеваемость раком щитовидной железы (РЩЖ) в 2009 году составила 21,9 на 100 тыс. жителей области (в 2008 г. - 20,7; в 2007 году - 21,2).
Удельный вес запущенных форм РЩЖ в 2009 г. составил 11,9 %, в т.ч. IV стадии - 4,8 % (в 2008 г. - 13,3%, в т.ч. IV стадии - 5,5% в 2007 году - 5,7%, в т.ч. IV ст. - 4,6%).
Ежегодно врачами эндокринологами ГАУЗ "БКДЦ" осматривается в среднем 28180 человек, около 80% из которых составляют пациенты с патологией щитовидной железы. Один врач отделения является постоянным членом бригады "Красного Креста", которая осуществляет выездную работу с целью скрининга патологии щитовидной железы. Так, в 2009 г. бригадой "Красного Креста" было осмотрено 15000 человек.
Пациенты с патологией щитовидной железы получают диагностическую помощь в полном объеме. Всем пациентам при подозрении на патологию щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов шеи. У всех пациентов с патологией щитовидной железы исследуется анализ крови на гормоны щитовидной железы, по показаниям на тиреоглобулин и тиреокальцитонин. По показаниям пациентам с узловой патологией щитовидной железы проводится сцинтиграфия.
При выявлении узловой патологии проводится тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.
Детские эндокринологи работают в контакте с медико-генетической консультацией по скринингу врожденного гипотиреоза и врожденного адрено-генитального синдрома. В 2009г. диагноз врожденного гипотиреоза подтвержден у 6 детей, адрено-генитального синдрома у 2 детей. Все дети с врожденной эндокринной патологией состоят на диспансерном учете у детского эндокринолога ГБУЗ "БКДЦ": с врожденным гипотиреозом - 77 детей и врожденным адрено-генитальным синдромом - 7 детей.
В целях совершенствования медицинской помощи больным эндокринологического профиля предусматривается:
- внедрение в практику метода иммуноцитохимии,
- организация профилактики и лечения патологии щитовидной железы у беременных женщин (обеспечение лекарственными препаратами, расходными материалами для диагностики патологии щитовидной железы);
- улучшение материально-технического оснащения ЛПУ с целью ранней диагностики патологии щитовидной железы.