1.6. Совершенствование медицинской помощи больным
кардиологического профиля
Заболеваемость населения Брянской области болезнями системы кровообращения (БСК) имеет тенденцию к росту, согласно статистическим данным общая заболеваемость БСК на 1000 взрослого населения в 2005 г. - 212,3, 2006 г. - 244,4, 2007 г. - 266,7, 2008 г. - 278,3, 2009 г. - 280,9. Сохраняются высокими показатели смертности - 2005 г. - 63,3%; 2006 г. - 64,2%; 2007 г. - 63,5%; 2008 г. - 63,1%; 2009 г. - 64,0% (по ЦФО - 56 %, РФ - 57,1 %). Удельный вес инвалидов по причине болезней системы кровообращения является лидирующим и в структуре причин так же занимает первое место (2006 г. - 50,8%; 2007 г. - 51,4%; 2008 г. - 47,0%; 2009 г. - 43,0%). У лиц трудоспособного возраста, умерших от ИБС 49,9% составили острые формы (инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть и др. острые формы ИБС).
Медико-демографическая ситуация в Брянской области характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией населения от ишемической болезни сердца при недостаточном ее выявлении, низким процентом диспансерного наблюдения пациентов с факторами риска развития ОИМ и ОКС, недостаточным уровнем применения высокотехнологичных методов диагностики (коронарографии) и лечения с применением рентгенэндоваскулярных методик.
Улучшение кардиологической службы в регионе ориентировано на развитие специализированных, высокотехнологичных видов медицинской помощи, развитие современных медицинских технологий. В настоящее время ведущими лечебными учреждениями в области являются ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" (ГБУЗ "БОБ N 1") и ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" (ГБУЗ "БОКД").
В ГБУЗ "БОБ N 1" осуществляются следующие виды обследования: коронароангиография, вентрикулография, ангиографическое исследование церебральных сосудов, осуществляются малоинвазивные эндоваскулярные вмешательства, все виды реконструктивных операций на сосудах: брюшной аорте и магистральных артериях, брахиоцефальных сосудах, лечение нарушений ритма сердца.
За три года проведено 847 исследований (2007 г. - 267; 2008 г. - 295; в 2009 г. - 285). С 2008 года внедрена баллонная ангиопластика (2009 г. - 39) коронарных и периферических артерий со стентированием коронарных артерий - 30, периферических артерий - 32. Получило дальнейшее развитие и лечение тяжелых нарушения проводимости сердца с помощью имплантации искусственных водителей ритма: в 2007 г. - 28 случаев, в 2008 г. - 164, в 2009 г. - 172.
В ГБУЗ "БОКД" ежегодно получают специализированную медицинскую помощь в условиях стационара более 5,0 тыс. больных и проводится более 41 тыс. посещений по амбулаторно-поликлинической помощи, из них около 40% составляют жители сельской местности.
В лечебно-диагностическом процессе принимают участие и вспомогательные отделения как физиотерапевтическое, где в год получают лечение до 2 тыс. пациентов, а это около 30 тыс. отпущенных процедур, в кабинете ЛФК прошли курс лечения около 2 тыс. пациентов.
Работа диагностических отделений также имеет большое значение при постановке диагноза, проведении дифференцировки диагноза, лечебной тактике. В отделении лучевой диагностики в год проводится более 5 тыс. рентгенологических исследований.
С 2008 г. в ГБУЗ "БОКД" работает кабинет магнитно-резонансной томографии, где на одном из современнейших аппаратов МРТ в прошлом году было проведено более 3,5 тыс. исследований необходимых для диагностики и лечения пациентов на современном уровне. Большую роль в лечебном процессе и диагностике играет проведение лабораторных исследований. Отделение клинико-диагностической лаборатории оснащено современными медицинскими аппаратами и приборами (гематологический, биохимический анализаторы, коагулометр, аппарат для определения маркеров, поврежденных кардиомиоцитов, аппарат КЩС). В год специалистами клинико-диагностической лаборатории проводится более 260 тыс. исследований. В отделении функциональной и ультразвуковой диагностики в год обследуется более 20 тыс. пациентов, проводится более 35 тыс. исследований: электрокардиография (ЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ), холтеровское мониторирование ЭКГ, холтеровское мониторирование АД, чрезпищеводное электрокардиостимуляция (ЧПЭКС), электроэнцефалография (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ). Также выполняется более 9 тыс. ультразвуковых исследований (УЗИ) в основном УЗИ сердечно-сосудистой системы, в меньшей степени органов брюшной полости, надпочечников, почек, мочевыводящих путей, щитовидной железы.
Экстренная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов на территории Брянской области не проводится за исключением установки искусственных водителей ритма при остро возникших нарушениях проводимости (синдром слабости синусового узла, полная АВ блокада, синдром МЭС и т.п.).
В случае необходимости высокотехнологичных видов медицинской помощи пациенты направляются в федеральные центры в установленном порядке. За последние 3 года данный вид медицинской помощи получили 635: 2007 г. - 120, 2008 г. - 219; 2009 г. - 296 больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
Рост заболеваемости объясняется большей доступностью в получении консультативной помощи и лечения в специализированных учреждениях области, в том числе за счет реализации долгосрочной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" подпрограммы "Артериальная гипертония".
Для снижения смертности населения от БСК, заболеваемости и инвалидизации в рамках модернизации планируется:
Ш Создать отделение неотложной кардиологии на базе ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" с затратами на приобретение медицинского оборудования на сумму 200000,0 тыс. руб.
На территории г. Брянска и области планируется организовать 3 межрайонных кардиологических отделения на базе:
1. ГБУЗ "Брянская городская больница N 1" будет оказывать кардиологическую помощь жителям:
- г. Фокино с численностью населения 12473 чел., радиусом обслуживания 12,0 км., протяженностью маршрута 21,0 км.
- г. Сельцо с численностью населения 15029 чел., радиусом обслуживания 8,0 км., протяженностью маршрута 20,0 км.
2. ГБУЗ "Клинцовская центральная городская больница" для оказания кардиологической помощи жителям:
- Гордеевского района с численностью населения 9530 чел., радиусом обслуживания 53,0 км., протяженностью маршрута 35,0 км.
- Суражского района с численностью населения 20279 чел., радиусом обслуживания 107,0 км., протяженностью маршрута 39,0 км.
- Красногорского района с численностью населения 14340 чел., радиусом обслуживания 91,0 км., протяженностью маршрута 61,0 км.
3. ГБУЗ "Новозыбковская центральная районная больница" для оказания кардиологической помощи жителям:
- Злынковского района с численностью населения 10424 чел., радиусом обслуживания 56,0 км., протяженностью маршрута 37,0 км.
- Климовского района с численностью населения 25439 чел., радиусом обслуживания 81,0 км., протяженностью маршрута 27,0 км.
Ш Провести капитальный ремонт кардиологических отделений следующих ЛПУ:
ГБУЗ "Брянская областная больница N 1" на сумму 40000,0 тыс. руб.,
ГБУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" - 10800,0 тыс. руб.,