Об утверждении Порядка подготовки лиц, желающих принять на воспитание в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей (с изменениями на 20 мая 2013 года)

__________________________________________
(наименование организации, уполномоченной осуществлять подготовку лиц)
__________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, желающего принять в свою семью ребенка)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о проведении подготовки лица, желающего принять
 в свою семью ребенка, оставшегося без попечения
 родителей

 Я, _____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество лица, желающего принять в свою семью ребенка)

гражданин ___________________, паспорт: серия:____________ N______________________,

выдан___________________________________________________________________________________,

(кем и когда)

проживающий по адресу: ___________________________________________________________________,

зарегистрированный по адресу: _____________________________________________________________,

прошу осуществить подготовку по региональной программе подготовки лиц, желающих принять в свою семью ребенка, оставшегося без попечения родителей.

Дата

Подпись