Об утверждении программы "Содействие развитию институтов гражданского общества и государственная поддержка социально ориентированных некоммерческих организаций Брянской области в 2011 - 2013 годах" (с изменениями на 13 мая 2013 года)

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе социально ориентированных некоммерческих организаций в
 Брянской области на право получения субсидий
из бюджета Брянской области

1. Наименование и адрес организации-заявителя
Наименование _______________________________________________________________
Адрес: ___________  __________________________________________________________
                  (индекс)                                    (юридический адрес)
             ____________  _____________________ E-mail: ______________________________
                  (телефон)                  (факс)
2. Руководитель организации
Ф.И.О.: ____________________________________________________ тел. ______________
Адрес: ________________________________________   E-mail: _______________________
3. Информация о проекте
Название проекта: ____________________________________________________________
Направление проекта: _________________________________________________________
Автор проекта: _______________________________________________________________
Контактная информация:
____________________________________________________________________________

4. Получали ли Вы в прошлом государственный или муниципальный грант? Если да, укажите год и название проекта, наименование и сумму гранта

____________________________________________________________________________
5. Краткая аннотация к проекту (в данном разделе кратко излагается содержание основных разделов заявки) ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Приложения представляются на СD, DVD-носителях, в электронном и в печатном виде (видеоматериалы, фотографии, печатная продукция и другие).

6. Описание проекта (текст  также  необходимо  представить  отдельно, но не более 10 страниц)
Описание проблемы: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Цель и задачи проекта: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Методы решения задач: ____________________________________________________________________________
План мероприятий: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Ожидаемые результаты: ____________________________________________________________________________
Бюджет проекта: ____________________________________________________________________________
Обоснование необходимости проекта: ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Платежные реквизиты
Наименование банка: _________________________________________________________
адрес ______________________________________________________________________
р/с _________________________________ ИНН ___________________________________

Настоящим  заявляю, что  вся  информация, представленная  в заявке, а также

дополнительные материалы являются верными и достоверными

Ф.И.О. руководителя _________________________________  /_____________/
                                                               (подпись)
Дата:

Заполняется организаторами конкурса

Регистрационный номер ______________________  шифр проекта:

        ____________________________

департамент семьи, социальной и демографической политики Брянской области