В департамент экономического развития Брянской области |
ЗАЯВКА
(для индивидуальных предпринимателей)
Ф.И.О., | ||||||||||||
Адрес регистрации по месту | ||||||||||||
жительства | ||||||||||||
Почтовый адрес | ||||||||||||
Паспортные данные (N, серия, кем и | ||||||||||||
когда выдан) | ||||||||||||
Идентификационный | ||||||||||||
Информация о регистрации: | ||||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||
N свидетельства | ||||||||||||
наименование органа, выдавшего свидетельство | ||||||||||||
Осуществляемые виды деятельности | ||||||||||||
(по свидетельству) | ||||||||||||
Фактически осуществляемые виды | ||||||||||||
деятельности | ||||||||||||
Основные виды товаров (работ, услуг), | ||||||||||||
производимые (реализуемые) в | ||||||||||||
настоящее время | ||||||||||||
Количество работающих в настоящее время по трудовым и гражданско-правовым договорам | ||||||||||||
Финансовые ресурсы, необходимые для реализации проекта, всего (тыс. руб.) | ||||||||||||
Из них: | ||||||||||||
грант | ||||||||||||
заемные средства(1) | ||||||||||||
С содержанием пункта 6.2 Положения о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Брянской области ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.
Индивидуальный
предприниматель _________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата подачи заявки
_________________________
(1) Показатель заемных средств должен соответствовать данным кредитного договора (договора займа).
ЗАЯВКА
(для юридического лица)
Наименование юридического | ||||||||||||
Место нахождения юридического лица | ||||||||||||
Ф.И.О. руководителя, контактный телефон | ||||||||||||
Почтовый адрес | ||||||||||||
Идентификационный | ||||||||||||
Информация о регистрации: | ||||||||||||
дата выдачи | ||||||||||||
N свидетельства | ||||||||||||
наименование органа, выдавшего свидетельство | ||||||||||||
Основные виды деятельности | ||||||||||||
Основные виды товаров (работ, услуг), производимые (реализуемые) в настоящее время | ||||||||||||
Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.) | ||||||||||||
Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.) | ||||||||||||
Среднесписочная численность работающих (чел.) | ||||||||||||
Финансовые ресурсы, необходимые для реализации бизнес-проекта, всего (тыс. руб.) | ||||||||||||
Из них: | ||||||||||||
грант | ||||||||||||
заемные средства(2) | ||||||||||||
Размер уставного капитала | ||||||||||||
Сведения об учредителях (участниках) | ||||||||||||
организации: | ||||||||||||
Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - | ||||||||||||
физического лица, наименование, | ||||||||||||
адрес места нахождения, основной | ||||||||||||
государственный регистрационный | ||||||||||||
номер (ОГРН), идентификационный | ||||||||||||
номер налогоплательщика (ИНН) | ||||||||||||
учредителя - юридического лица | ||||||||||||
С содержанием пункта 6.2 Положения о порядке предоставления субсидий субъектам малого и среднего предпринимательства Брянской области ознакомлен, в случае нарушения условий, установленных при предоставлении субсидий, или недостоверности документов субсидию обязуюсь вернуть.
Руководитель ________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _______________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Дата подачи заявки
_________________________
(2) Показатель заемных средств должен соответствовать данным кредитного договора (договора займа).