Об утверждении административного регламента предоставления управлением социальной защиты населения Брянской области государственной услуги "Назначение и выплата органами социальной защиты населения ежемесячного пособия родителям и вдовам военнослужащих...

В_____________________________________________________ ______________________________________________________

(наименование органа социальной защиты населения)

от ____________________________________________________

______________________________________________________, проживающего по адресу:_________________________________

______________________________________________________,

телефон_______________________________________________,

паспорт: серия________________N________________________

______________________________________________________

(когда, кем выдан)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении денежной выплаты

     Прошу назначить мне ежемесячное пособие как ____________________________________________________.
     Для назначения ежемесячного пособия представляю следующие копии документов

Наименование документа

Наименование документа

Паспорт

Документы, подтверждающие родственные отношения с погибшим

Справка о гибели военнослужащего, сотрудника органов внутренних дел, органов уголовно-исполнительной системы

Свидетельство о рождении

Свидетельство о браке

     
     Прошу выплачивать установленную мне денежную выплату через:
     а) организацию Федеральной почтовой связи по адресу: ______________________________________________;
     б) Сбербанк, филиал N ____________________ отделение ___________________________________________
     на расчетный счет _____________________________________________________________________________.

При наступлении обстоятельств (выезд на постоянное место жительство за пределы Брянской области и др.), влияющих на получение ежемесячного пособия, обязуюсь в течение 10 дней сообщить в отдел социальной защиты населения и представить необходимые документы.

Достоверность представленных сведений подтверждаю:

"______"__________________20____ года     _________________________

                                                                                                          (подпись)

Регистрационный
 N заявления

Дата приема
заявления

Подпись специалиста

Расписка-уведомление

Заявление и документы гр.________________________________________________________________________

Количество документов____________________________ регистрационный номер__________________________

Принял: "_____"_________________20____г.          _____________________________

                                                                                                    (подпись)

Дата вручения расписки-уведомления ______________________________________________________________