Об утверждении административного регламента предоставления социальными учреждениями Брянской области государственной услуги "Организация работы по оздоровлению детей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, на базе социальных учреждений...

В ____________________________________
(наименование ГУ (ГАУ) КЦСОН)    

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _____________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________________________,

 _______________________________________________________ серия __________ N ____________,

(вид документа, удостоверяющего личность)

выдан (кем, дата выдачи) _______________________________________________________________,

прошу выдать ребенку _________________________________________________________________,
                                                                 (фамилия, имя, отчество полностью)

__________________________________________________________________________, направление

           (свидетельство о рождении (паспорт), серия, N, дата выдачи)

на посещение лагеря дневного пребывания на базе вашего социального учреждения.

Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность представленных

сведений и документов. Правильность сведений и достоверность документов подтверждаю.