АКТ
обследования жилищно-бытовых условий семьи _______________________________________________________________________________________________________________________________________________
от__________________ 20_____года
Комиссия в составе:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О) (должность)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (должность)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.) (должность)
провела обследование жилищно-бытовых условий семьи _________________________________________________ и установила следующее:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Адрес_______________________________________________________,
Ф.И.О., год рождения: отца____________________________________________,
матери_____________________________________________________________
Место работы, профессия, род занятий, размер зарплаты:
отца_________________________________________________________,
матери________________________________________________________.
Сведения о детях (Ф.И.О., год рождения, посещаемое образовательное учреждение):__________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Состояние здоровья членов семьи (состоят ли на учете в диспансерах, имеют ли хронические заболевания, инвалидность и т.п.): ______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Взаимоотношения между членами семьи. Имеются ли в их поведении отклонения от норм (алкоголизм, наркозависимость, судимость и др.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Характеристика жилищно-бытовых условий семьи (квартира, дом, комната в общежитии, съемное жилье, общая площадь) ___________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Санитарно-гигиенические условия ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ .
Наличие продуктов питания _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________