Начальнику управления
ветеринарии Брянской области
Исх. N __________
___________________________
241019, г.Брянск, пер. Осоавиахима, д. 3, корп. 2
от "__"__________20_г.
Заявление
Заявитель
______________________________________________________________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., место жительства, паспортные данные)
ИНН _________________________________________________________________________________________________________________________,
(с указанием серии и номера документа о постановке заявителя на учет в налоговом органе)
ОГРН _________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(указываются адреса места осуществления ветеринарного вида деятельности в соответствии с адресами объектов собственности (аренды))
_______________________________________________________________________________________________________________________________,
просит: _________________________________________________________________________________________________________________________
(предоставить свидетельство о регистрации,
_______________________________________________________________________________________________________________________________
прекратить действие свидетельства о регистрации)
________________________________________________________________________________________________________________________________
(с указанием наименования работ, услуг по ветеринарной деятельности)
________________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., телефон/факс)