Директору департамента семьи, социальной и демографической политики Брянской области ___________________________________________ гражданина(ки) Российской Федерации __________________________________________, (Ф.И.О. заявителя) проживающего(ей) по адресу: ___________________________________________ __________________________________________, паспорт: серия _______ N _________________, выдан "____" ______________ 20___ г. |
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить и выплатить мне дополнительное единовременное пособие в размере _____ (__________) рублей на содержание ребенка-инвалида
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
принятого мною на _воспитание_ (____________) "___" ___________ 20___ года.
(форма устройства ребенка)
К заявлению прилагаются следующие документы (__________ листов):
1. Копия свидетельства о рождении ребенка _____________ ______________
(фамилия) (имя)
____________ от ________ _______________ _______, серия _____ N ________.
(отчество) (число) (месяц) (год)
2. ___________________________________________________________________.
(копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении либо
постановление (распоряжение) об установлении опеки (попечительства),
либо копия договора о приемной семье)
3. Копия документа, подтверждающего личность заявителя.
4. Копия документа с указанием счета заявителя.
Указанное пособие прошу перечислять на счет, открытый в кредитной организации, расположенной на территории Российской Федерации:
__________________________________________________________________________.
(указать реквизиты банка, номер счета заявителя)
___________________
(подпись)
"_____" _________ 20__ г.