Представляется органами опеки и попечительства в департамент семьи, социальной и демографической политики Брянской области |
СПИСОК
лиц, принявших ребенка на воспитание в семью
в ______________________ 20___ года,
(месяц)
проживающих в___________________________ Брянской области
(наименование муниципального образования)
N пп | Ф.И.О. усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя | Домашний адрес усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя | Реквизиты документа о передаче ребенка (название, номер, дата) | Ф.И.О. ребенка | Наличие инвалидности у ребенка | Реквизиты банка | Номер банковского счета |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
<1> | |||||||
Итого | <*> | <*> | <*> | <*> | <*> | <*> | <*> |
--------------------------------
<*> Графа не заполняется.
<1> В графе указывается "да" или "нет".
Руководитель ____________________________ __________ __________________
(наименование уполномоченного (подпись) (Ф.И.О.)
органа местного самоуправления)
М.П.
Примечание. В графе 2 указывается один из усыновителей, приемных родителей, который получит единовременное пособие.
Исполнитель:
Телефон: