Информация о прекращении учета сведений о ребенке в государственном
банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей
(заполняется органом опеки и попечительства)
_____________________________________________________________________________
(орган опеки и попечительства)
_____________________________________________________________________________
(номер анкеты)
Дата передачи анкеты на региональный учет _______________________________________
(число, месяц, год)
Сведения о ребенке
Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________
Дата рождения _______________________________________________________________
(число, месяц, год)
Причина прекращения учета сведений ___________________________________________
Дата прекращения учета сведений _______________________________________________
Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета
сведений о ребенке____________________________________________________________
Сведения об усыновителях, опекуне (попечителе), приемных родителях
Мать ___________________ Дата рождения ________ Гражданство____________________
Отец ___________________ Дата рождения ________ Гражданство____________________
Опекун (попечитель) ________ Дата рождения _____ Гражданство_____________________
Приемная мать _________ Дата рождения _____ Гражданство________________________
Приемный отец _________ Дата рождения _____ Гражданство________________________
Адрес проживания ребенка с усыновителями (опекуном (попечителем), приемными родителями)
_____________________________________________________________________________
Новая фамилия и имя ребенка ___________________________________________________
Дата рождения ребенка_________________________________________________________
Наименование органа (организации), взявшего обязательство осуществлять контроль за условиями жизни и воспитания ребенка