Недействующий

Об утверждении форм документов, используемых департаментом здравоохранения при лицензировании медицинской деятельности

     
Приложение N 10
к Приказу
департамента
здравоохранения
от 29.01.2010 N 57


 Штамп лицензирующего органа
                                                                       ИФНС
                                                ___________________________
                                                Почтовый адрес ИФНС:
                                                ___________________________

Выписка из приказа
департамента здравоохранения

     от "__" ______ 200__ г. _____

    В  соответствии со ст. 11  Федерального  закона  от 8  августа  2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов  деятельности"
,  Постановлениями
Правительства   Российской   Федерации  от  22 января 2007 г.  N   30   "Об
утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности"
:

    1.xx.  Переоформить   документ,   подтверждающий  наличие   лицензии на
осуществление медицинской деятельности N __________________ сроком действия
с _________________ по _________________, предоставленную _________________

__________________________________________________________________________
                      (наименование лицензирующего органа)

на N ______, сроком    действия с _______ до    окончания  срока   действия
ранее выданной лицензии на медицинскую деятельность.

Наименование юридического  лица/фамилия,  имя  и (в случае,  если  имеется)
отчество индивидуального предпринимателя:
___________________________________________________________________________

юридический адрес,   фамилия,   имя и   (в случае, если имеется)   отчество
индивидуального   предпринимателя,   место    жительства    индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________

ИНН: ____________________________; ГРН/ОГРН: _____________________________;

___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места   осуществления  лицензируемого   вида   деятельности:

___________________________________________________________________________

Выписка верна.

Директор департамента
здравоохранения                           _______________