ЗАЯВЛЕНИЕ N ________ от ______________20 ___ года
о назначении дополнительного ежемесячного пособия по уходу
за ребёнком-инвалидом
Я, _______________________________________________________________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая(щий) по адресу: ________________________________________________________________________________, тел. ___________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Дата рождения | ||
Паспорт | серия | |
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан |
Прошу назначить мне дополнительное ежемесячное пособие по уходу за ребёнком-инвалидом
Фамилия, имя, отчество ребёнка | Число, месяц, год рождения ребёнка |
Для назначения дополнительного ежемесячного пособия по уходу за ребёнком-инвалидом представляю следующие документы:
N пп | Наименование документа | Количество экземпляров |
1. | Свидетельство о рождении ребёнка (копия), на которого назначается пособие | |
2. | Медицинское заключение о признании ребёнка инвалидом (копия) | |
3. | Справка с места жительства ребёнка о его совместном проживании с родителем | |
4. | Выписка из трудовой книжки, военного билета, аттестата, диплома или другого документа о последнем месте работы (службы, учёбы) | |
Дополнительно представляю: | ||
5. | ||
Никаких видов пенсий не получаю | (подпись) |
Прошу перечислить причитающееся мне дополнительное ежемесячное пособие по уходу за ребёнком-инвалидом
_________________________________________________________________________
(номер счёта и отделения кредитной организации или номер почтового отделения)
"_______" ______________ 20____года _____________________ (подпись заявителя)
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка