Заявление
о назначении денежной выплаты
Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату как __________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________
Для назначения денежной выплаты представляю следующие копии документов
Наименование документа | Наименование документа | ||
Паспорт | Удостоверение труженика тыла | ||
Свидетельство о временной регистрации | Удостоверение пострадавшего от политических репрессий | ||
Пенсионное удостоверение | Удостоверение реабилитированного | ||
Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования | Удостоверение "Почетный донор России" | ||
Удостоверение ветерана труда | Удостоверение "Почетный донор СССР" | ||
Удостоверение ветерана военной службы | Удостоверение | ||
Удостоверение | Удостоверение |
Прошу выплачивать установленную мне денежную выплату через:
а) организацию Федеральной почтовой связи по адресу: ___________
б) Сбербанк, филиал N __________ отделение ___________________
на расчетный счет _________________________________________
При наступлении обстоятельств (установление группы инвалидности, смена адреса, получение удостоверения, дающего право на получение федеральной выплаты и др.), влияющих на получение ежемесячной денежной выплаты, обязуюсь в течение 10 дней сообщить в отдел социаль-ной защиты населения и представить необходимые документы.
Достоверность представленных сведений подтверждаю:
"______"__________________20 ____ года. ______________(подпись)
Регистрационный N заявления | Дата приема заявления | Подпись специалиста |
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр.___________________________________________
Количество документов _______________ регистрационный номер ________
Принял: "_____" ________________20 ___ г. Подпись ____________________
Дата вручения расписки-уведомления _________________________________
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка