Точный
Недействующий

Об оказании мер социальной поддержки гражданам Брянской области в части лекарственного обеспечения при амбулаторном лечении

Приложение N 3
к Приказу
департамента здравоохранения
Брянской области
от 26.08.2009 N 902

Отчет
по мониторингу мероприятий, связанных с предоставлением мер социальной поддержки
в части лекарственного обеспечения амбулаторным больным, страдающим социально
значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для
 окружающих (составляется ежеквартально не позднее 10 числа месяца,
 следующего за отчетным периодом)
на ________ 20___ года ______________ (наименование ЛПУ)


Перечень социально
значимых заболеваний

Число
обратившихся за
лекарственными
средствами
(чел.)

Численность граждан, обеспеченных
лекарственными
средствами

Количество
выписанных
льготных
рецептов
(штук)

Объем
финансовых
средств,
израсходованных на
лекарственное  

Количество
обслуженных
рецептов (штук)

Средняя
стоимость
одного
рецепта
(руб.)

Стоимость отпущенных
лекарственных средств на одного больного,
получившего лекарственные средства
(руб.)

чел.

% от обратившихся

обеспечение
(руб.)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Туберкулез

Сахарный диабет

Психические расстройства

Заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ)

Онкологические заболевания

Сифилис

Лепра


Главный врач лечебно-                                        Руководитель аптечной

профилактического учреждения                       М.П. организации М.П.

Исполнитель (телефон)