Форма 2
Отчёт
о мониторинге мероприятий, связанных с предоставлением мер социальной поддержки
в части лекарственного обеспечения группам населения и категориям заболеваний,
при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия
медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей
бесплатно и с 50-процентной скидкой
(составляется ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчётным периодом)
на 20 года___________________ (наименование ЛПУ)
Перечень групп населения и категорий заболеваний | Число обратившихся за лекарственными средствами (чел.) | Численность граждан, обеспеченных лекарственными средствами | Количество выписанных льготных рецептов (штук) | Объём финансовых средств, израсходованных на лекарственное обеспечение (руб.) | Количество обслуженных рецептов (штук) | Средняя стоимость одного рецепта | Стоимость отпущенных лекарственных средств на одного больного, получившего | |
чел. | % от обратившихся | лекарственные средства (руб.) | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Дети первых трёх лет жизни | ||||||||
Дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет | ||||||||
Детские церебральные параличи | ||||||||
Гепатоцеребральная дистрофия и фенил-кетонурия | ||||||||
Муковисцидоз (больным детям) | ||||||||
Острая перемежающаяся порфирия | ||||||||
Гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии | ||||||||
Лучевая болезнь | ||||||||
Тяжёлая форма бруцеллёза | ||||||||
Системные хронические тяжёлые заболевания кожи | ||||||||
Бронхиальная астма | ||||||||
Ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева | ||||||||
Инфаркт миокарда (первые шесть месяцев) | ||||||||
Состояние после операции по протезированию клапанов сердца | ||||||||
Пересадка органов и тканей | ||||||||
Несахарный диабет | ||||||||
Гипофизарный нанизм | ||||||||
Преждевременное половое развитие | ||||||||
Рассеянный склероз | ||||||||
Миастения | ||||||||
Миопатия | ||||||||
Мозжечковая атаксия Мари | ||||||||
Болезнь Паркинсона | ||||||||
Хронические урологические заболевания | ||||||||
Глаукома, катаракта | ||||||||
Аддисонова болезнь | ||||||||
Эпилепсия |
Главный врач лечебно-профилактического учреждения М.П. Руководитель аптечной организации М.П.
Исполнитель (телефон)
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка