Председателю комитета природопользования
и охраны окружающей среды, лицензирования
отдельных видов деятельности Брянской
области
_________________________________________
(Ф.И.О.)
Заявка на участие в конкурсе или аукционе
на получение права пользования участками недр, содержащими
месторождения общераспространенных полезных ископаемых,
с целью _______________ ____ на ____________ месторождении
Заявитель _______________________________________________________________________________________________________________________________
(полное официальное наименование заявителя, если заявка подается от простого товарищества, то перечисляются все его участники, адрес, ОГРН, ИНН и банковские реквизиты)
извещает о своем желании принять участие в аукционе на получение права пользования участком недр с целью _____________________________________________ на __________________________________ месторождении, который состоится _____________________________________________________ в г. Брянске на условиях, утвержденных комитетом природопользования и охраны окружающей среды, лицензирования отдельных видов деятельности Брянской области и опубликованных в ______________________________________________________________________________________________________________________________________.
(наименование органа, опубликовавшего сообщение о проведении конкурса, наименование издания и дата публикации)
Заявитель ___________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
принимает на себя обязательства по безусловному выполнению правил участия в конкурсе или аукционе в соответствии с условиями конкурса или аукциона на получение права пользования участком недр с целью _____________________________ на __________________________________ месторождении.
Заявитель _________________________________________________________________________________________________________________________
(наименование заявителя)
выражает согласие с условиями пользования недрами и в случае признания его победителем в конкурсе или аукционе согласен на включение их в состав лицензии на право пользования участком недр.
Перечень прилагаемых документов:
1. Сведения о заявителе согласно приложению 2 к Порядку.
2. Подлинники платежных поручений об оплате сбора за участие в конкурсе или аукционе.
3. Копия договора о задатке.
Ф.И.О., должность и подпись
уполномоченного лица заявителя Дата
М.П.