Список
лиц, которым выплачены единовременные пособия в ______________ 20__ года,
(месяц)
проживающих в _______________________________ Брянской области
(наименование муниципального образования)
N | Ф.И.О. | Дата рождения | Домашний адрес | Реквизиты документа о передаче ребенка | Кол-во принятых детей | Ф.И.О. принятых детей, | Размер выплаченного пособия |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого | * | * | * | * | * | * |
____________________
*Графа не заполняется.
Руководитель:____________________________ ___________ ________________________
(наименование уполномоченного органа (подпись) (Ф.И.О.)
местного самоуправления)
Примечание. В графе 2 указывается один из усыновителей, приемных родителей, который получит единовременное пособие.
М.П.
Исп.
Тел.