(Представляется в администрацию Брянской области (комитет по делам
семьи, охране материнства и детства, демографии) ежемесячно,
не позднее 24 числа (совместно с формой 2))
Список
лиц, принявших ребенка на воспитание в семью, проживающих
в ___________________________________ Брянской области,
(наименование муниципального образования)
которым положена выплата единовременного пособия при всех формах
устройства детей, лишенных родительского попечения,
в семью, в __________ 20___ год
(месяц)
N | Ф.И.О. | Дата рождения | Домашний адрес | Реквизиты документа о передаче ребенка | Кол-во принятых детей | Ф.И.О. принятых детей, | Назначение пособия на опекаемого (только для опекаемых детей) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого | * | * | * | * | * | * |
___________________
*Графа не заполняется.
Руководитель:_____________________________________________ ___________ ________________________
(наименование уполномоченного органа местного самоуправления) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Примечание. В графе 2 указывается один из усыновителей, приемных родителей, который получит единовременное пособие.
Исп.
Тел.