Приложение N 5
к Приказу департамента здравоохранения
от 03.04.2008 N 259
Штамп лицензирующего органа
Лицензиату
___________________________
Почтовый адрес: ___________
___________________________
Уведомление
Департамент здравоохранения Брянской области сообщает о предоставлении лицензии на медицинскую деятельность N (N лицензии) (наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя) сроком действия с (дата начала действия лицензии) по (дата окончания действия лицензии) на объекте по адресу:
(адрес места осуществления деятельности)
на заявленные виды работ (услуг).
Приказ департамента здравоохранения от (дата приказа) N (N приказа).
Отказано в части заявленных работ (услуг):
(перечень работ (услуг), приказ департамента здравоохранения от (дата приказа) N (N приказа) в связи ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________.
В соответствии с Федеральным законом от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" лицензия будет предоставлена в течение 3 дней после предъявления квитанции об уплате государственной пошлины в размере 1000 руб. за предоставление лицензии.
Директор департамента здравоохранения __________________