Заявление от___________ N__________
о назначении ежемесячного пособия на ребенка
Я,___________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
зарегистрированная (ный) по адресу: _______________________________________________________________
____________________________________________________тел._________________________________________
(почтовый адрес с указанием индекса)
Паспорт | дата рождения | |
серия | ||
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан |
прошу назначить мне ежемесячное пособие на ребенка:
Фамилия, имя, отчество ребёнка | Число, месяц, год рождения ребенка |
Для назначения ежемесячного пособия на ребенка представляю следующие документы:
N пп | Наименование документа | Кол-во экземпляров |
1. | Свидетельство о рождении ребёнка - копия | |
2. | Свидетельство с места жительства о совместном проживании с ребенком и составе семьи | |
3. | Документы о доходах всех членов семьи | |
4. | Если не работают, выписка из трудовой книжки или военного билета, аттестата, диплома о последнем месте работы (службы, учебы) - копия | |
5. | ||
Дополнительно представляю: | ||
справку из органов ЗАГСа об основании внесения в свидетельство о рождении сведений об отце ребенка (форма N 25) | ||
справку об учебе в общеобразовательном учреждении (для детей старше 16 лет) | ||
сообщение органов внутренних дел о том, что в месячный срок место нахождения разыскиваемого должника не установлено | ||
справку паспортно-визовой службы о выезде гражданина на постоянное местожительство за границу | ||
Итого |
Правильность сообщенных сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно (в течение месяца) извещать органы социальной защиты населения об изменении доходов, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пособия или прекращение его выплаты, ежегодно подтверждать документально право на пособие.
Прошу перечислить причитающееся мне ежемесячное пособие на ребенка в_________________________________________________________________________
(кредитная организация, номер счета или номер почтового отделения)
__________________________________ "________ " __ _______________________________ 20_____г.
(подпись заявителя)
Заявление принято "________ "_______________________________ 20__________г. _________________________________________________________________
(подпись лица, принявшего заявление)
________________________________________________________
Расписка-уведомление: Ф.И.О. получателя
Количество документов | Дата принятия документов | Подпись лица, принявшего заявление |