Список
лиц, нуждающихся в оказании материальной помощи,
в _____________________ 2008 года,
(месяц)
проживающих в__________________________________________________________Брянской области
(наименование муниципального образования)
N пп | Ф.И.О. усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя | Домашний адрес усыновителя, опекуна (попечителя), приемного родителя | Реквизиты документа о передаче ребенка (название, номер, дата) | Ф.И.О. ребенка | Реквизиты банка (сбер. банк) | Номер банковского счета |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Итого | <*> | <*> | <*> | <*> | <*> | <*> |
________________
<*> Графа не заполняется.
Руководитель ______________________________________ _______________________ ____________________________
(наименование уполномоченного органа (подпись) (Ф.И.О.)
местного самоуправления)
М.П.
Примечание. В графе 2 указывается опекун (попечитель), один из усыновителей, приемных родителей, который получит материальную помощь.
Исполнитель, телефон