Заместителю Губернатора Брянской области
______________________________________
(Ф.И.О)
гражданина (ки) Российской Федерации
______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего(ей) по адресу:
______________________________________
______________________________________
паспорт: серия_____________N___________
выдан " ____" ___________ 200___ г. ______
Заявление
Прошу оказать мне единовременную материальную помощь в размере _______ (_____________________) рублей в связи с
_______________________________________________________________________________________________________
(указать причину)
К заявлению прилагаются следующие документы (_______________ листов):
1. Копия________________________________________________________от__________________года.
(указать документ, подтверждающий личность заявителя)
2. Справка о составе семьи от___________ N_______.
3.______________________________________________________________________________________________________.
(копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении, либо постановления (распоряжения) администрации муниципального образования об установлении опеки (попечительства), либо копии договора о передаче ребенка (детей) на воспитание в приемную семью)
4. Акт обследования материально-бытовых и жилищных условий от ______ _____________ 2008 года.
5. _____________________________________________________________________________________________________
6._____________________________________________________________________________________________________
7._____________________________________________________________________________________________________
Материальную помощь прошу перечислить на счет, открытый в сберегательном банке, расположенном на территории Российской Федерации
_______________________________________________________________________________________________________
(указать реквизиты банка, номер счета)
________________ _______________________________________________________ "_____" _________________ 2008 г.
(подпись) (Ф.И.О.)