Недействующий

Об утверждении Порядка назначения и выплаты дополнительных единовременных пособий при устройстве детей, оставшихся без попечения родителей, на воспитание в семью


Форма 2

 Заместителю Губернатора Брянской области
______________________________________
(Ф.И.О.)                                    

гражданина(ки) Российской Федерации             

_____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)                      

проживающего (ей) по адресу:                               

______________________________________

______________________________________

______________________________________

паспорт: серия________N________________,

выдан "____"_________20__г._____________


Заявление


Прошу назначить и выплатить мне дополнительное единовременное пособие в размере ___  (_______) рублей на содержание ребенка

_______________________________________________________________________________________________________________,

                                                                                 (Ф.И.О., дата рождения ребенка)

усыновленного мною "___"_______20__года.

К заявлению прилагаются следующие документы (________листов):

1. Справка о составе семьи от_____________________ N_______.

2. Копия свидетельства о рождении (ребенка)_____________________        ______________________        ________________________

                                                                                                          (фамилия)                                          (имя)                                                   (отчество)

от_____________              _______________20__ г., серия______, N________

              (число)                                   (месяц)

3. Копия вступившего в законную силу решения суда об усыновлении от___________________          ______________2008 г.       N_____.

                                                                                                                                                            (число)                                   (месяц)

Указанное пособие прошу перечислять на счет, открытый в сберегательном банке, расположенном на территории Российской Федерации:

_________________________________________________________________________________________________________________

                                                                                    (указать реквизиты банка, номер счета)

____________________                  _________________________                  "_______"  __________________  2008 г.

               (подпись)                                                      (Ф.И.О.)