В _______________________________
_____________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
Заявление
от _______________________________________ N ______________
о назначении единовременного пособия при рождении ребёнка
Я, _______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающая по адресу: ________________________________________________________________
______________________________, тел.__________ (почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
Паспорт | дата рождения | |
серия | ||
номер | ||
дата выдачи | ||
кем выдан |
прошу назначить мне единовременное пособие при рождении ребёнка в связи с рождением ребёнка
N | Фамилия, имя, отчество ребёнка (детей) | Число, месяц и год рождения ребёнка |
1. |
Для назначения единовременного пособия при рождении ребёнка представляю следующие документы:
N | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | Справка о рождении ребёнка, выданная органами ЗАГСа (подлинник) | |
2. | Свидетельство о рождении ребёнка (детей) - копия | |
3. | Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа о последнем месте работы (службы, учёбы) | |
4. | Копия документа, удостоверяющего личность | |
5. | Дополнительно представляю |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Обязуюсь своевременно извещать орган социальной защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих за собой изменение размера пособия или прекращение его выплаты.
Прошу перечислить причитающееся мне единовременное пособие при рождении ребёнка (детей)
_________________________________________________________________________________
(номер счёта и отделения кредитной организации или номер почтового отделения)
"_____"____________20___года
_______________________
(подпись заявителя)
Текст документа сверен по:
Официальная рассылка