Руководителю органа местного самоуправления
________________________________________
От гражданина (ки)_________________________
(Ф.И.О.)
проживающей по адресу:____________________
________________________________________
Номер телефона:_________________________
Заявление
Я___________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт______________________________________, выданный______________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________
отказываюсь в_______году от получения субсидии для улучшения жилищных условий отдельных категорий граждан в соответствии с федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств областного бюджета.
____________ ________________
(дата) (подпись)