Приложение 5
к административному регламенту по исполнению государственной функции
"Предоставление мер социальной поддержки по обеспечению жильем
ветеранов, инвалидов и семей, имеющих детей-инвалидов, нуждающихся
в улучшении жилищных условий"
(в ред. постановления администрации
Брянской области от 09.07.2009 N 704)
________________________________________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Акт
от" ____ " ___________20 ___г.
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Комиссия в составе:
председатель:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________
члены:__________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
составила настоящий акт о том, что гражданин________________________________
_______________________________________________________________________
проживающий по адресу__________________________________________________
_______________________________________________________________________
извещенный_____________________________________________________________
________________________________________________________________________
(указать способ оповещения)
не явился в администрацию для изъявления своего желания об отказе или получении субсидии в текущем году
________________________________________________________________________
(по какой причине)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________