Приложение 2
к постановлению
администрации Брянской области
от 18 декабря 2007 г. N 1016
(приложение 2 к
Положению о порядке расходования
средств резервного фонда администрации области)
Список
граждан, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации,
на получение единовременной материальной или финансовой помощи
______________________________________________________________
(дата, наименование чрезвычайной ситуации)
N пп | Фамилия, имя, отчество пострадавшего | Полный адрес местожительства | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Оказанная помощь (тыс. рублей) | Требуемая помощь из резервного фонда (тыс. рублей) | |||
из местного бюджета | страховые возмещения | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | ||
... сельское поселение | ||||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
Всего: | ||||||||
... сельское поселение | ||||||||
1. | ||||||||
2. | ||||||||
Всего | ||||||||
Итого: |
Глава администрации Руководитель органа Начальник паспортно-визовой
управления ГОЧС службы
___________________________________________________________________________________________________________
(город, район) (город, район) (город, район)
___________________________________________________________________________________________________________
М.П. (подпись, фамилия, (подпись, фамилия, М.П. (подпись, фамилия, И.О.)
И.О. ) И.О.)
Приложение 3
к постановлению
администрации Брянской области
от 18 декабря 2007 г. N 1016
(приложение 3 к
Положению о порядке расходования
средств резервного фонда администрации области)
Согласовано | Утверждаю |
М.П. | М.П. |
обследования
________________________________________________________________________________,
( наименование пострадавшего объекта, почтовый адрес)
поврежденного в результате
________________________________________________________________________________
(тип, дата и время ЧС)
Собственник объекта:
________________________________________________________________________________
(полное наименование и почтовый адрес собственника объекта)
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
о повреждении (разрушении)
N пп | Наименование пострадавшего здания (сооружения), его ведомств, принадлежность** | Степень повреждения (разрушения) (слабая, средняя, сильная) | Краткая характеристика повреждений* * * | Сумма ущерба (тыс. руб.) | Страховое возмещение (тыс. руб.) | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Жилищный фонд | ||||||
Итого |
Параметры объекта:
_____________________________________________________________________________________________________________
(полные параметры объекта)**
Сумма нанесенного ущерба: _________________________________________тыс. рублей
Объем работ (материалов) ____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________
Комиссия в составе:
председатель комиссии: (полное наименование должности, фамилия и инициалы, подпись и дата подписи);
члены комиссии: (полное наименование должности каждого члена комиссии,
фамилий и инициалов, подписи и даты подписания.)
____________________________________________________________________________________________________________
* Составляется на каждый поврежденный объект в 2-х экземплярах в печатном виде. Представляется в комиссию по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и обеспечению пожарной безопасности в Брянской области с приложениями, в том числе:
локальная смета на неотложные аварийно-восстановительные работы на объекте;
подписанные фотодокументы (размер фотографии не менее 10 х15 см).