Форма 1
(в ред. Решения Брянского городского Совета
народных депутатов от 27.04.2011 N 519)
_________________________________________________________ | |||
(наименование должности, инициалы и фамилия руководителя исполнительно-распорядительного органа местного самоуправления города Брянска) | |||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | |||
(ранее замещаемая должность муниципальной службы) Домашний адрес__________________________________________ | |||
__________________________________________________________ | |||
Телефон-______________________ | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Положением "О порядке установления, выплаты и перерасчета пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности муниципальной службы в органах местного самоуправления города Брянска" прошу установить мне пенсию за выслугу лет (возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет).
Государственную пенсию__________________________________________________________________________
(указать вид пенсии)
получаю в_______________________________________________________________________________________
(государственный орган, осуществляющий выплату государственной пенсии)
"___ " ________________ _____ г. | _____________________ |
| (подпись заявителя)
|