Приложение 2 к
Закону Брянской области «О выборах
депутатов представительных органов муниципальных
образований в Брянской области»
Подписной лист
Выборы депутатов представительного органа (наименование муниципального образования, в представительный орган которого проводятся выборы) Брянской области « » ____ года.
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем самовыдвижение кандидата в депутаты представительного органа _________________
_________________________муниципального образования по одномандатному избирательному округу
N от __(указать Ф.И.О. кандидата), родившегося________________, работающего_____________________(наименование организации), занимаемая должность__________________, проживающего в _____________________________(указать наименование населенного пункта, района Брянской области).
N пп | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет -дополнительно число и месяц рождения) | Адрес | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись (проставляется избирателем собственноручно) | Дата внесения подписи |
1. | ||||||
2. | ||||||
Подписной лист удостоверяю:________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа, лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
Кандидат в депутаты*:_______________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Примечания: (в изготавливаемом подписном листе текст примечаний не указывается)
1. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) Уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с этими законодательными актами за деяния, признаваемые действующим Уголовным кодексом Российской Федерации преступлением, с указанием наименования этого закона.
2. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, указываются сведения об этом с указанием наименования соответствующего представительного органа, наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства кандидата, и наименование избирательного округа, в котором он выдвигается.
3. Указываются сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в заявлении о согласии баллотироваться, и о его статусе в этом общественном объединении.
4. Адрес места жительства - адрес (наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры), по которому гражданин Российской Федерации зарегистрирован по месту жительства в органах регистрационного учета граждан по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации.
*Если кандидат в депутаты сам собирал подписи и удостоверил подписной лист в качестве лица, собиравшего подписи, данная удостоверительная надпись может не вноситься.