В __________________________________________________ | |
наименование органа местного самоуправления муниципального образования __________________________ | |
От _________________________________________________ | |
Фамилия, имя, отчество гражданина, проживающего по адресу ____________________________________________________ | |
____________________________________________________ | |
Заявление | |
Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении по основанию (ям): 1) отсутствие жилого помещения по договору социального найма на праве собственности; 2) обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи ниже учетной нормы; 2) проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых помещений требованиям; 4) наличие в составе семьи больного, страдающего тяжелой формой хронического заболевания, при которой совместное проживание с ним в одной квартире невозможно; 5) иное. | |
_______________________________________________________________________________________________________ | |
(указать иное основание, предусмотренное Законом Брянской области) | |
Обязуюсь своевременно сообщать об утрате оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору социального найма. | |
" _______ "_____________200 ___ г. | _____________________ |
(дата подачи заявления) | (подпись) |
Примечание. При заполнении заявления гражданин подчеркиваем одно или несколько оснований, по которым он просит принять на учет в качестве нуждающегося в жилых помещениях.