Приложение 2
к Закону Брянской
области "О выборах
главы администрации
Брянской области
Подписной лист
Выборы главы администрации Брянской области
"__" ____________ ______ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на
должность главы администрации Брянской области гражданина Российской
Федерации ___________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося _________________________________________________________,
(дата рождения: число, месяц, год)
работающего _________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего в ______________________________________________________
(наименование населенного пункта)
N п/п | Фамилия, имя. отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи | Подпись и дата ее внесения |
1 |
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер, дата
выдачи паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего
подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения)
Кандидат ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)
Подделка подписного листа преследуется по закону
Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой или непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства.